2018. 11. 20. Szerző: Szabó Emese Lektor: dr. Kádár János infektológus, belgyógyász, allergológus és klinikai immunológus főorvos Mi a Clostridium difficile-fertőzés? A Clostridium difficile nevű baktérium az egyik leggyakoribb kiváltó oka a kórházi fertőzéseknek. A kórokozó olyan álhártyás vastagbélgyulladást (álhártyás colitist) okoz, amely komoly hasmenéssel jár; beteg és gyenge emberekre nézve különösen nagy veszélye van. Tünetek: étvágytalanság, ízületi gyulladás, láz, vérmérgezés, hasmenés, véres hasmenés, nyákos hasmenés, görcsös hasi fájdalom, gyakori hasmenés, béltágulat, hasi tályog A Clostridium difficile-fertőzés előfordulása Hazai adatok csak részlegesen állnak rendelkezésre a fertőzés gyakoriságáról: ezek alapján úgy becsülik, hogy a fertőzés 100 ezer főből 35-150 embert érinthet. Az amerikai statisztikákból az derül ki, hogy a Clostridium nagyon gyakori kórok: a tengerentúlon évente félmillió érintettet regisztrálnak, a fertőzés miatt pedig minden évben körülbelül 29 ezren halnak meg.
Amennyiben tartósan alkalmazunk antibiotikumot, legyen az C. Izolációs intézkedések Clostridium toxin b nehezen kezelhető nozokomiális fertőzések vagy járványok kialakulásának megelőzése érdekében az izolációs intézkedések, a megfelelő infekciókontroll és antibiotikum-politika alkalmazása elengedhetetlen. Nagyon fontos a korai diagnózis, de clostridium toxin tünetmentes egyén székletének vizsgálatára, illetve felszabadító vizsgálatra nincs szükség. Clostridium difficile () Infection - Gastrointestinal Society A beteget a betegség keletkezési helyén kell izolálni, nincs indikációja az infektológiai profilú osztályra való áthelyezésnek. Amennyiben egyágyas izoláció nem oldható meg, akkor a kohorszizoláció is elfogadott. Clostridium difficile okozta visszatérő colitis Az Egyesült Államokban évente mintegy 3 clostridium toxin Clostridium difficile infekció CDI fordul elő, és ezek 3, 2 milliárd dollárral növelik a kórházi költségeket. A kontaktok székletvizsgálata fölösleges. Az izolációt a CDI megszűnését és normális széklet megjelenését követő 48 óra múlva fel lehet oldani.
A CDI kezelésénél el kell különíteni az enyhe megbetegedést okozó fertőzéseket a súlyos formában, esetleg fulminánsan zajló megbetegedésektől. A kezelés alatt néhány alapelv betartása általános érvényű. Metronidazolkezelésre 3—5 napon belül nem reagáló, laboratóriumi vizsgálattal bizonyítottan pozitív esetekben 4× mg per os vancomycin javasolt. Kezelést csak akkor igényel, amennyiben pozitív laboratóriumi eredmény mellett fennállnak a hasmenéses tünetek. Ekkor a szakmai protokollok által meghatározott komplex kezelést kell alkalmazni. Clostridium difficile Ennek egyik legfontosabb eleme a normál bélflóra helyreállítása. Ha a kezelés befejezését követően a tünetek megszűnnek, a beteg gyógyultnak tekinthető, felszabadító, illetve kontroll vizsgálatra nincs szükség. A betegség kiújulhat, ebben az esetben újabb laboratóriumi vizsgálat és a szakmai protokollok által meghatározott kezelés folytatása szükséges. Preanalitikai információk A vizsgálathoz friss, a mintavételt követően órán belül a laboratóriumba juttatott székletminta szükséges.
- Ileus, toxikus megacolon, perforáció tüneteinél sebészi konzultáció szükséges, colectomia megfontolandó. Recidíva kezelése - Első alkalommal, amennyiben a tünetek megegyeznek a megelőzően lezajlott betegséggel, a korábban eredményes kezelés adható. - Ismételt visszaesésnél 4×125 mg vancomycin adandó 10 napig, majd fokozatos csökkentéssel 2 hét alatt kell elhagyni a kezelést, vagy a vancomycint intermittálva kell adni (pl. napi 125 mg háromnaponta), 3 héten át. - A fenti esetekben a vancomycin 2×100 mg orális teicoplaninnal helyettesíthető. - Többszörös recidíva esetén 2×1 fidaxomycin adása jó alternatíva, elterjedésének azonban az ára szab határt. - Probiotikumok a kezelésben nem bizonyultak hatékonynak. - Súlyos esetekben tigecyclin (kevés irodalmi adat áll rendelkezésre), illetve immunglobulin adása mérlegelendő. - A rifaximin egyes klinikai vizsgálatok szerint hatékonynak bizonyult, de alkalmazásakor rezisztencia gyors kialakulásával kell számolni. - Az antibiotikum-terápia sikertelensége, illetve második recidíva után szóba jön a székletmikrobióta-transzplantáció, amely után a gyógyulási arány messze meghaladja az antibiotikum-terápia gyógyulási arányát.
Választható garanciák 2 év gyártói garancia 5 évre kiterjesztett gyári garancia (17 990 Ft) Raktáron Leggyorsabban Önnél Személyesen a raktárban ma díjmentes Budapest holnap 4 990 Ft Budapest Expressz 9 990 Ft Nyugat-Magyarország csütörtök Kelet-Magyarország A feltüntetett szállítási napok kizárólag utánvételes fizetés esetén érvényesek! Electrolux EEZ69410L beépíthető mosogatógép Méretek szélesség, magasság, mélység 596mm × 818mm × 550mm Garanciaidő 2 év garancia Súly 38.
9 liter Eco program időtartama 3:57 Vízvédelem Aqua Control cső Vízcsatlakozás hideg/meleg Tisztítási hatékonyság A Szárítási hatékonyság Méretek (szélesség x magasság x mélység) 600mm x 850mm x 625mm LETÖLTHETŐ HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ Electrolux ESF5555LOW mosogatógép
HASZNÁLT, 3 hónap garanciával AEG F65712VI0P beépíthető mosogatógép Kivételes hatékonyság minimális energiafogyasztással Az új generációs ProClean™ mosogatógépek minden töltetet tökéletesen tisztára mosnak. Az innovatív technológiai megoldásokkal minimális az energiafogyasztás. Extra szatelit vízkar és 5 szintről érkező vízsugár Az extra, szatelit vízkarral és az 5 szintről érkező vízsugárral ez a ProClean™ mosogatógép tökéletesen tisztára mos minden edényt SoftGrip gumikarok a borospoharak rögzítéséhez Ez a mosogatógép tökéletes védelmet nyújt a poharaknak, mert a SoftGrip gumikarok finoman, mégis stabilan tartják helyükön a borospoharakat Egyszerű be- és kipakolni az edényeket - még a nagyobb darabokat is A kivehető evőeszköztartó tálcát az optimális helykihasználás és funkcionalitás szellemében terveztük meg. Elfér rajta 15 terítéknyi evőeszköz, vagy a helyére becsúsztathat egy tepsit, hogy ne kelljen kézzel súrolnia. Termék jellemzői Energiahatékonyság A +++ Szárító hatása A Energiafelhasználás terhelés kWh 0.