24/48-as munkabeosztásba. További információk a személyes elbeszélgeté… Kamerás vagyonőr Pest Munkavégzés helye: Nagykőrös Üzletbe, kamerás munkára keresünk tapasztalt vagyonőr kollégát. Érvényes vagyonőri igazolvány szükséges. Munkarend: nappal, éjszakás, 13 órás m… Biztonsági őr, vagyonőr Pest Munkavégzés helye: Nagykőrös Szakmai tapasztalattal, erős angol nyelvtudással rendelkező, jó kiállású kollégákat keresünk, azonnali belépéssel. Érvényes vagyonőri és kamara… Személy-és Vagyonőr Személy-és Vagyonőr Kecskeméti munkaterületre keresünk 1000 Ft. /órabérben beugró szolgálatba személy- és vagyonőr kollégát hosszútávra. Havi 60-80 óra időtartamra, 24 órás és 12 órás munkavégzésre. Beugrós vagyonőr állás budapest német nyelvtudással. … Vagyonőr kollégákat keresünk Vagyonőr Biztonsági őr/vagyonőr kollégákat keresünk Kiskunfélegyházán és Kecskeméten telephelyek, objektumok őrzésére 24/48 órás műszakokra. Jelentkezni kizárólag e-mail-ben, önéletrajz m… Állásértesítés a legfrissebb állásokról Állás - Kecskemét Legutóbbi kereséseim Keresések törlése vagyonor Kecskemét (25 kilométeren belül) 000, -Ft összegben levonta.
Bejelentett teljes munkaidős munkajogi jogviszony. Szabadság, betegszabadság és táppénz, családi adókedvezmény, gyermekek után járó szabadság a jogszabályban...
Szerzői jogi védelem alatt álló oldal. A honlapon elhelyezett szöveges és képi anyagok, arculati és tartalmi elemek (pl. betűtípusok, gombok, linkek, ikonok, szöveg, kép, grafika, logo stb. ) felhasználása, másolása, terjesztése, továbbítása - akár részben, vagy egészben - kizárólag a Jófogás előzetes, írásos beleegyezésével lehetséges.
Az ERCP vizsgálat (Endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia) az epeutak és a hasnyálmirigy vezeték kontrasztos feltöltése a Vater papilla felől retrográd endoszkópos technikával. ERCP (endoszkópos retrograd cholangiopancreatographia) a patkóbél, a Vater-papilla (az epeutak és a hasnyálmirigy vezeték közös kivezető nyílása), az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy vezeték vizsgálatára alkalmas diagnosztikai és terápiás eljárás. Az ERCP-vel olyan információkhoz juthat a vizsgáló orvos, amelyekhez hasi UH-al, CT-vel vagy MRI-vel nem tudna. Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia) vizsgálat lényege, hogy oldalra tekintő speciális flexibilis endoszkópon át, RTG kontrasztanyagot töltünk az epe és hasnyálmirigy vezeték rendszerbe, és a feltöltést követően áttekinthetővé válnak az epeutak, a hasnyálmirigy vezetéke, azok esetleges kóros elváltozásai (szűkület, kövek, gyulladás, daganat). Az ERCP vizsgálat során apróbb micro-sebészeti beavatkozások elvégzésére is lehetőség nyílik, mint például a szájadék feltágítása vagy bemetszése (endoszkópos sphincterotomia), a vezeték kövek eltávolítása vagy a vezeték szűkületek endo-protézissel történő áthidalása.
Az indometacin szerepe az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő akut pancreatitis prevenciójában 14. Microlithiasis mint etiológiai tényező +idiopathiás recidiváló akut pancreatitisben 15. Octreotid az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő hyperamylasaemia prevenciójában: multicentrikus kontrollált tanulmány 16. A posztoperatív epecsorgások endoszkópos kezelése 17. Profilaktikus sztentek alkalmazása az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő pancreatitis megelőzésében 18. A szekretinnel érzékenyített mágneses rezonanciás cholangiopancreatographia (S-MRCP) diagnosztikus értéke sikertelen endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia (ERCP) esetén
Ne egyen 6-12 órával az eljárás előtt. A rizikófaktoros betegeknél az akut poszt-procedurális pancreatitis megelőzését intrarektális nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (Indomethacin) végzik. A fertőzések megelőzését antibiotikumokkal végzik (pl. Ciprofloxacin 750 mg szájon át egy órával az eljárás előtt). (3, 5, 7, 9) ERCP technika Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát bármelyikkel végezzük tudatos nyugtatás (leggyakoribb), vagy altatásban. A tudatos szedáció szokásos gyógyszeres kezelése magában foglalja meperidin vagy fentanil és midazolám. Az általános érzéstelenítést az propofol és bonyolultabb eljárásokkal járó esetekben, gyermekeknél vagy szorongó betegeknél javallt. A duodenum ellazítására és a duodenális papilla kanülelésének megkönnyítésére intravénás izomrelaxánsokat, például buscopant is adnak. Az eljárás során ellenőrzik vérnyomás, pulzus, oxigéntelítettség és elektrokardiográfiai megjelenés. A beteget bal oldali oldalsó decubitusba vagy ventrális decubitusba helyezzük, egy szájrészet helyezünk el, amely után a progresszív duodenoszkópot a szájüregbe, a nyelőcsőbe, a gyomorba helyezzük a dunoden második részéig, ez idő alatt a beteget Nyel.
Tapasztalt vizsgáló esetében is szövődményekkel (elsősorban post-ERCP-s acut pancreatitissel) kell számolni. Az ERCP morbiditása 3–40%, mortalitása pedig 0. 1–1% körüli. Az ERCP - endoszkópos retrográd cholangio pancreatographia vizsgálat éhgyomorra történik, a garatot helyileg érzéstelenítik, vénás nyugtató injekciót kap a beteg, majd a nyelőcsőbe vezetik az endoszkópot, és felkeresik a nyombélben az epevezeték illetve a hasnyálmirigy vezetékének beszájadzását, és ide röntgen kontrasztanyagot töltenek, így láthatóvá válnak a szűkületek, a kövek vagy daganatok okozta kompresszió. A ERCP - endoszkópos retrográd cholangio pancreatographia vizsgálat során apróbb beavatkozásokra is van lehetőség, ilyen az epevezeték beszájadzásának bemetszése, az epevezetékben vagy a hasnyálmirigy-vezetékben lévő kő eltávolítása, a szűkebb szakaszok szűkületeinek áthidalása stentek segítségével. A vizsgálat után a bódítás miatt megfigyelésre van szükség, javasolt úgy készülni, hogy ne a vizsgálaton átesett beteg vezessen haza.
Völgyi, Zoltán and Szenes, Mária and Gasztonyi, Beáta (2014) Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia során kialakult perforációk típusai és kezelésük | Types and management of perforations occurring during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Orvosi Hetilap, 155 (7). pp. 248-254. ISSN 0030-6002 Text Restricted to Repository staff only until 28 February 2034. Download (127kB) Abstract A szerzők az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia során kialakult szövődmények közül a viszonylag ritkán előforduló perforációkról (0, 3–1%) számolnak be. Ezen szövődmények három fő típusát ismertetik keletkezési mechanizmustól és lokalizációtól függően. Az irodalom áttekintésével megállapítják, hogy leggyakoribb a periampullaris perforációk előfordulása és ritkább a peritonealis típusúaké. Az előbbiek döntő többségükben konzervatív terápia mellett gyógyulnak, míg utóbbiak esetében általában műtét szükséges. Felhívják a figyelmet a gyors diagnózis fontos prognosztikai szerepére, és arra is, hogy amennyiben alarmírozó tünetek lépnek fel (peritonealis izgalmi jelek, szeptikus tünetek), sebészeti konzílium, ellátás javasolt.
Az ERCP során az oldalra tekintő endoszkópon keresztül egy egyszer használatos, ultravékony, műanyag szondát (kanült) vezetnek le, melyet bevezetnek a Vater-papillában lévő Oddi-sphincteren (működést szabályozó izomgyűrű) keresztül a közös epevezetékbe, vagy a hasnyálmirigy vezetékbe. A páciens ekkor a hasára fekszik. A bevezetett ERCP-s szondán keresztül röntgen kontrasztanyagot töltenek be a vizsgált vezetékbe és a kontrasztanyag útját RTG képerősítővel követik, illetve lefényképezik. A kontrasztanyaggal feltöltött szervekről ilyen módon röntgenfelvétel készül, így direkt láthatóvá tesszük a közös epevezetéket, a májon belüli epeutakat, az epehólyagot vagy a hasnyálmirigy vezetéket. Az ábrázolódott képből következtethetünk az epe vagy hasnyálmirigy betegség jellegére, és annak elhelyezkedésére. Az ERCP-t követően a beteget 6-24 óráig célszerű megfigyelni, hogy megelőzhessük és időben észleljük a beavatkozást követő szövődményeket, mint például a post-ERCP hasnyálmidis izgalmat, gyulladást, fertőzést vagy a vérzést illetve az esetleges perforációt.
A duodenoszkóp munkacsatornájába katétert vezetnek, amely után a nagy nyombél papillát kanülölik, a kontrasztanyagot injektálják, és az epe- és hasnyálmirigy-tengelyt radiológiailag megvizsgálják. A diagnosztizált állapottól függően számos olyan eljárást hajtanak végre, mint a sphincterotomia (vagy papillotomia) és a kő kivonása (nagy kövek esetén mechanikus litotripszia is alkalmazható), stent elhelyezése, ballon dilatáció, biopszia stb. sphincterotomia az Oddi záróizom bemetszéséből áll, hogy kinyerje a choledochalis csatorna szintjén elhelyezkedő köveket. A számítás kivonható lufi és dupla lumen szondával vagy Dormia szondával. Az 1 cm átmérő alatti kövek kinyerésének sikere körülbelül 95%. Nagyobb (1, 5 cm feletti) számítások esetén további eljárásokra lehet szükség, például mechanikus litotripsziára, amelyek szétaprózzák a számítást, így kivonhatók ezzel a módszerrel. Stent elhelyezése (fém vagy műanyag) az epevezeték vagy a hasnyálmirigy rekanalizációjának módszere jó vagy rosszindulatú akadályokkal küzdő betegeknél.